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Martes, 13 Octubre 2020 12:50

Efectividad a largo plazo de la estrategia de dosis única de vacuna VHA

Natalia Laufer

En Argentina, en el año 2005 se incorporó al calendario de vacunación una dosis única de vacuna para hepatitis A (VHA) en todos los niños y niñas de 12 meses de edad1 .

Entre 2005 y 2011, se observó una caída dramática en las tasas de infección por VHA, hepatitis fulminante y trasplante hepático. La estrategia de vacunación se basó en ese momento en 1)datos previos que demostraban que el 85-95% de los individuos desarrollaban títulos protectivos de anticuerpos 10 a 14 días luego de la primera dosis y que casi el 100% serconvertia luego de 4-6 semanas2,3,4,5; 2) la experiencia de otros países donde la trasmisión se vio interrumpida como consecuencia de la poblaciones más jóvenes6,7,8,9

3) la presencia de una respuesta inmune de memoria, sumada a la humoral, que puede desarrollarse luego de una dosis de vacuna; y 4) las limitaciones económicas de la argentina al momento que se decidió esta estrategia, era la opción que podía ser afrontada y que podía sostenerse en el tiempo10.

Sin embargo, había dudas con respecto a la efectividad de esta estrategia, la eventual necesidad de una dosis de refuerzo, y de la pérdida de los títulos de anticuerpos anti-VHA con el paso de los años.

Para poder determinar la duración de la protección conferida desde el ministerio de salud de la nación se realizaron estudios en la población alcanzada por la estrategia en distintos intervalos de tiempo. La primera evaluación se realizó a los 4 años de la implementación del esquema de una dosis de vacuna anti VHA. En dicho momento se pudo establecer que los 93% niños y niñas de 5 años (n=1139) que habían recibido 1 dosis de vacuna a los 12 meses con una media de título de anticuerpos de 97.96 mIU/mL (95% IC, 89.21–107.57 mIU/mL11).

A fin de confirmar estos hallazgos en 2015 se realizó una nueva evaluación del porcentaje y títulos de anticuerpos en la población pediátrica que había recibido la estrategia vacunal para VHA en Argentina. Para lo cual se incluyeron un total de 1088 niños y niñas, con una mediana de intervalo pos-vacunación de of 7.7 años (rango 6.3–9.2 años); observándose que el 97.4% (95% IC: 96.3%–98.3%) tenían anticuerpos protectores contra VHA. No se observaron asociaciones con factores demográficos o socioeconómicos y el nivel de seroprotección. La mediana geométrica de los niveles de anticuerpos contra VHA fue de 170.5 mUI/mL (95% IC:163.2–178.2 mUI/mL). Estos niveles de anticuerpos fueron significativamente mayores que los hallados en la evaluación a los 4 años y en series de otros países. Esta diferencia podría deberse a diferencias en las técnicas utilizadas en los diferentes estudios como así también a la posibilidad que estos niños se haya enfrentado a un “booster” natural de la vacuna al verse expuestos a VHA aún circulante en la población10.

Del análisis conjunto de los datos de ambos estudios se desprende que la inmunización universal en Argentina con una sola dosis de vacuna contra hepatitis A en niños y niñas de 1 año de edad, resulta en una protección inmune sostenida por al menos 9 años Single-dose universal hepatitis A immunization in 1-year-old. Lo cual, junto con la disminución marcada en la carga de enfermedad demuestras la efectividad de la intervención que ha sido adoptada por la Organización Mundial de la Salud para países con condiciones similares a las de nuestro país.

Referencias

  1. Ministerio de Salud y Ambiente, Argentina. Resolución 653/05, 113(30677). 2005: Buenos Aires, Argentina: Boletín Oficial de la República Argentina; 3.
  2. Findor JA, Cañero Velasco MC, Mutti J, et al. Response to hepatitis A vaccine in children after a single dose with a booster administration 6 months later. J Travel Med. 1996; 3:156–159.

  3. Werzberger A, Mensch B, Kuter B, et al. A controlled trial of a formalin-inactivated hepatitis A vaccine in healthy children. N Engl J Med.1992;327:453–457.

  4. López EL, Contrini MM, Xifró MC, et al. Hepatitis A vaccination of Argentinean infants: comparison of two vaccination schedules. Vaccine. 2007;25:102–108.

  5. Mayorga Pérez O, Herzog C, Zellmeyer M, et al. Efficacy of virosome hepatitis A vaccine in young children in Nicaragua: randomized placebo-controlled trial. J Infect Dis. 2003; 188:671–677

  6. Averhoff F, Shapiro CN, Bell BP, et al. Control of hepatitis A through routine vaccination of children. JAMA. 2001; 286:2968–2973.

  7. Wasley A, Samandari T, Bell BP. Incidence of hepatitis A in the United States in the era of vaccination. JAMA. 2005;294:194–201.

  8. Dagan R, Leventhal A, Anis E, et al. Incidence of hepatitis A in Israel following universal immunization of toddlers. JAMA. 2005; 294:202–210.

  9. Fangcheng Z, Xuanyi W, Mingding C, et al. Era of vaccination heralds a decline in incidence of hepatitis A in high-risk groups in China. Hepat Mon. 2012; 12:100–105

  10. Urueña A, González JE, Rearte A, Pérez Carrega ME, Calli R, Pagani MF, Uboldi A, Vicentín

    R, Caglio P, Cañero-Velasco MC, Gentile A, Ramonet M, Vizzotti C. Single-dose Universal

    Hepatitis A Immunization in One-year-old Children in Argentina: High Prevalence of

    Protective Antibodies up to 9 Years After Vaccination. Pediatr Infect Dis J. 2016

    Dec;35(12):1339-1342. doi: 10.1097/INF.0000000000001322. PMID: 27636725.

  11. Vizzotti C, González J,Rearte A, Urueña A, Pérez Carrega M, Calli R, Gentile A, Uboldi A, Ramone M, Cañero-Velasco M, Diosque M. Single-Dose Universal Hepatitis A Immunization in Argentina: Low Viral Circulation and High Persistence of Protective Antibodies Up to 4 Years. J Pediatric Infect Dis Soc. 2015 Dec;4(4): e62-7. doi: 10.1093/jpids/piu068. Epub 2014 Jul 11. PMID: 26582885.