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Resumen del Consenso Intersociedades para el manejo de las infecciones urinarias

El crecimiento de la resistencia bacteriana es una emergencia sanitaria. La Asamblea Mundial de la Salud de mayo de 2015 adoptó un plan de acción mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos. Entre los objetivos del plan se encuentra utilizar de forma óptima los antimicrobianos en la salud humana y animal1. El 90% del consumo de antibióticos ocurre en la comunidad, y son las infecciones respiratorias, junto con las infecciones urinarias y las infecciones de piel y partes blandas las principales causas de prescripción de los mismos2.

El Consenso Intersociedades para el Manejo de las Infecciones Urinarias tiene como objetivo presentar una estrategia para racionalizar el uso de los antimicrobianos en el manejo de las mismas. La Sociedad Argentina de Infectología (SADI), a través de su Comisión de Uso Adecuado de Recursos convocó a la Comisión de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud de SADI y a otras sociedades científicas: Sociedad Argentina de Medicina, Sociedad Argentina de Urología, Federación Argentina de Urología, Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínicas, Servicio de Antimicrobianos ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”, Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia, para elaborar en forma conjunta un consenso para el manejo de las infecciones urinarias. En noviembre de 2018, luego de la revisión de la bibliografía, se realizó una reunión plenaria de discusión abierta a todos los miembros de las sociedades científicas participantes.
El documento final será presentado en breve.

Durante 2016-2017 SADI coordinó un estudio multicéntrico de vigilancia de la resistencia de uropatógenos que permitió conocer la situación actual de la resistencia a los antibióticos utilizados para el tratamiento de las infecciones urinarias no complicadas en Argentina3. Los resultados de dicho estudio han sido claves para la elaboración del consenso y se presentan a continuación.

Grupo

 Sensibilidad (%)

N

AMP

AMS

CEF 1°

TMS

Nitrofurantoína

Fluoroquinolonas

Total

 

419

373

417

415

415

380

400

BGN Sensibilidad

 

51,2

77,9

90,1

73,3

93,4

91,0

 

382

345

380

378

378

347

364

E. coliSensibilidad

 

52,2

77,6

91,3

72,0

99,4

90,4

Edad < 50 Años

 

325

279

323

323

322

290

306

BGN Sensibilidad

 

53,0

78,6

89,8

72,0

93,8

91,2

 

298

261

296

296

295

267

280

E. coliSensibilidad

 

53,6

77,7

90,2

70,5

99,3

90,4

Edad

> 50 Años

 

94

94

94

92

93

90

94

BGN Sensibilidad

 

45,7

75,5

91,3

77,4

92,2

90,4

 

84

84

84

82

83

80

84

E. coliSensibilidad

 

47,6

77,4

95,1

77,1

100

90,5

> 65 Años

 

57

57

57

55

57

53

57

BGN Sensibilidad

 

42,1

73,7

92,7

73,7

92,5

86,0

 

51

51

51

49

51

47

51

E. coliSensibilidad

 

43,1

72,5

93,9

72,5

100

84,3

El presente resumen tiene como objetivo promover el adecuado manejo terapéutico de las infecciones urinarias hasta tanto se finalice la elaboración del documento final. En este sentido, se presentan en el siguiente cuadro los esquemas propuestos para el tratamiento antibiótico empírico inicial.

Una vez que el resultado del urocultivo se encuentre disponible, los antibióticos deberán ser ajustados de acuerdo al antibiograma, con el fin de lograr un uso racional de los mismos.

Mujeres

ATB

Dosis

Duración

Cistitis

Nitrofurantoína MC (1)

Cefalexina

Fofomicina trometamol

100 mg c 12 hs

500 mg cada 8  hs

3g  

5-7 dias

5-7dias

Monodosis

Pielonefritis

Ambulatoria

Ciprofloxacina (2)

Ceftriaxona
Cefixima

Internación

Cefazolina

Cefriaxona

Amikacina

 

500 mg c 12 hs

1 g cada 24 hs

400 mg

 

1g cada 8 hs

1 g cada 24 hs

1 g cada 24 hs

 

7 días

10 días (3)

10 días

 

10 días

10 días

10 días

FEmbarazadas

ATB

Dosis

Duración

Bacteriuria

Asintomática (5)

Nitrofurantoína MC

Cefalexina

Fofomicina trometamol

Trimetop-sulfametox

100 mg c 12 hs

500 mg c 8  hs

3g  

160/800 mg c 12 hs

4-7 dias

4-7 dias

Monodosis

4-7 días

Cistitis

Nitrofurantoína MC

Cefalexina

Fofomicina trometamol

100 mg c 12 hs

500 mg cada 8  hs

3g  

4-7 dias

4-7 dias

Monodosis

Pielonefritis

Cefazolina

Ceftriaxona

Alergia: Gentamicina

1g cada 8 hs

1 g cada 24 hs

240 mg cada 24 hs

10 días

10 días

10 días

Hombres

ATB

Dosis

Duración

Cistitis

Nitrofurantoína MC

Cefalexina

Fofomicina trometamol

100 mg c 12 hs

500 mg cada 8 hs

3g  

7 días

7 días

Monodosis

Pielonefritis

Ambulatoria

Ciprofloxacina

Ceftriaxona
Cefixima

Internación

Cefriaxona

Amikacina

 

 

500 mg c 12 hs

1 g cada 24 hs

400 mg cada 24 hs

 

1 g cada 24 hs

1 g cada 24 hs

 

7 días

10 días

10 días

 

10 días

10 días

Prostatitis aguda (6)

Ceftriaxona

Gentamicina

1g o 2g cada 24 hs

240 mg cada 24 hs

 

4 semanas

4 semanas

(1) Nitrofurantoina macrocristales
(2) La indicación de ciprofloxacina empírica, sería factible en mujeres menores de 65 años que estén en condiciones de realizar tratamiento ambulatorio (prevalencia de resistencia a quinolonas es de <10%).Recordar advertencias recientes en cuanto a efectos adversos.
(3) La duración del tratamiento con antibióticos diferentes a quinolonas es de 10 días
(4) En general se orientan por los resultados de urocultivos previos
(5) El tratamiento de la bacteriuria asintomática en embarazadas siempre se basa en el resultado del urocultivo. Recordar limitaciones de cada antibiótico según el trimestre de embarazo
(6) Para el tratamiento definitivo se recomienda utilizar antibióticos con buena penetración prostática, como ciprofloxacina o trimetoprima/sulfametoxazol siempre que sean sensibles.

Referencias

  1. Plan de acción mundial sobre la residencia a los antimicrobianos Organización Mundial de la Salud
  2. Gonzales R, Steiner JF, Lum A, Barrett PH, Jr. Decreasing antibiotic use in ambulatory practice: impact of a multidimensional intervention on the treatment of uncomplicated acute bronchitis in adults. JAMA 1999; 281: 1512-9. 
  3. Lopez Furst MJ, Mykietiuk A, Pessacq et al. Community-acquired uncomplicated urinary tract infections (UTI): current etiology and antimicrobial susceptibility in Argentina. A prospective, observational, multicenter study. Abstract number: SADI 03.005. International Journal of Infectious Diseases 738 (2018)3-398.

Información adicional

  • Año: 2018