Encuentro inicial
Introducción:
La primera consulta es la oportunidad para establecer un vínculo con el paciente, generar confianza, empatía, escucharlo con atención y transmitirle tranquilidad. El profesional ac-tuante debe tener adecuado entrenamiento, experiencia en el manejo de esta infección y acceder a educación médica continua. 1-2-3
Es muy importante valorar el impacto del diagnósticoen el paciente y el significado que le da. Muchas personas traen un concepto antiguo de lo que significa vivir con HIV, relacio-nándolo con la presencia de enfermedad (SIDA) y muerte. Es prioritario explicar detalla-damente que en la actualidad las personas con HIV en tratamiento antirretroviral tienen una expectativa de vida similar a la de la población general.4-5
Informar sobre la confidencialidad del diagnóstico, resguardada por el secreto médico,y la Ley Nacional de SIDA (Ley Nº 23.798)6-7
Hablar sobre prevención: uso de preservativo y tratamiento de la infección por HIV como prevención. El uso correcto del preservativo evita la transmisión de HIV y otras Infecciones de transmisión sexual (ITS).
El tratamiento antirretroviral no solo es útil para mejorar y mantener la salud del paciente, sino que también tiene impacto sobre su/s parejas o contactos sexuales debido a que los pacientes con carga viral indetectable no transmiten la infección.8-9
Es importante aconsejar el testeo de la/s pareja/s o contactos sexuales, dar información sobre Profilaxis Preexposición (PreP) en parejas serodiscordantes (hasta alcanzar la indetectabilidad de la Carga Viral).
Explicar la necesidad de iniciar el Tratamiento antirretroviral (TARV) a la mayor breve-dad posible; las características del tratamiento y la necesidad de adherencia estricta.Es conveniente evitar referirse al tratamiento como“de por vida”, pudiendo reemplazarse por la frase “por tiempo indefinido” ya que puede impactar negativamente, sobre todo en los jóvenes.10-11-12. Es beneficioso iniciar el TARV a la brevedad incluso en los pacientes inter-nados en una Unidad de CuidadosIntensivos.13
Informar sobre las posibilidades de concepción en pacientes en edad fértil.
Proponer modificaciones positivas del estilo de vida, fundamentalmente nutrición adecua-da y actividad física. Motivar el inicio de programa de cesación tabáquica en fumadores.14
Evaluación clínica
Realizar una historia clínica detallada y examen físico completo dando especial atención a algunos datos en particular.15-16
Anamnesis: