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SADI Virtual

Jueves, 13 Septiembre 2018 11:14

Casos de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes

Ante la comunicación de casos de enfermedad invasiva por Streptococcus pyogenes en distintos puntos del país, la Sociedad Argentina de Infectología quiere comentar:

 

  1. La infección por Streptococcus pyogenes presenta un amplio abanico de manifestaciones clínicas: desde cuadros leves como faringitis (la forma de presentación más frecuente) o impétigo, hasta infecciones invasivas, como neumonía con derrame, sepsis, fascitis necrotizante, entre otros ( algunas de estas últimas con elevadas tasas de mortalidad). En un estudio multicéntrico realizado en nuestro país, en el que se incluyeron 143 pacientes pediátricos con enfermedad invasiva por S. pyogenes, se estimó una tasa de incidencia de 4,97 casos/10000 egresos, con una tasa de letalidad global fue del 7,6%.
  2. En esta época del año (fines del invierno-principio de la primavera) se presentan la mayor cantidad de casos de infección por S. pyogenes. Es bien conocido que aproximadamente un 20% de la población puede ser portadora de esta bacteria en fauces, sin tener complicaciones.
  3. El diagnóstico de enfermedad invasiva se hace por el aislamiento del agente en hemocultivos y/o materiales estériles, y cuadro clínico compatible. Ante cuadros de faringitis el hisopado de fauces, con su versión de test rápido y cultivo, es altamente confiable. El test rápido puede estar disponible en pocos minutos, y puede orientar al médico para el diagnóstico etiológico.
  4. El estudio de hisopado de fauces se solicitará después de evaluar al paciente que presente criterios clínicos de faringitis. No está indicada su realización en los contactos asintomáticos de un caso índice.
  5. Es importante que los profesionales tengan presentas las manifestaciones clínicas de las formas severas que puede ocasionar este agente infeccioso y que estén atentos a su pesquisa frente a pacientes con cuadros de fiebre persistente y/o compromiso hemodinámico ( los hemocultivos son positivos en más del 50% de los casos). El diagnóstico y tratamiento precoz mejoran sustancialmente el pronóstico.
  6. Está claramente establecido que una infección previa por Influenza A predispone a una mayor morbimortalidad por sobreinfecciones bacterianas. Durante la pandemia de 2009 de Influenza A H1N1, se observó que un 27% de las muertes por sobreinfecciones bacterianas estuvieron asociadas a neumonías por S. pyogenes, a pesar de que éste es un microorganismo poco frecuente en neumonías.
  7. Desde el punto de vista terapéutico, la penicilina continúa siendo el tratamiento de elección para el S. pyogenes. En casos sistémicos graves puede considerase la asociación con clindamicina.
  8. Si bien todavía no hay información acerca de las características específicas de los S.pyogenes aislados en los casos comunicados, se espera que en los próximos días se pueda disponer de mayor cantidad de datos a partir de los estudios que se están llevando a cabo en el realizando en el ANLIS- Malbrán.

Bibliografía:

  1. Cancellara AD, Melonari P, Firpo MV, Mónaco A, Ezcurra GC, Ruizf L, et al. Estudio multicéntrico de infecciones invasivas por Streptococcus pyogenes en niños de Argentina. Arch Argent Pediatr. 2016 Jun 1;114(3):199-208.
  2. Sarkar P, Sumby P. Regulatory gene mutation: a driving force behind group A Streptococcus strain- and serotype-specific variation. Mol Microbiol. 2017 Febrero; 103(4): 576–589.
  3. Parks T, Barrett L, Jones N. Invasive streptococcal disease: a review for clinicians. British Medical Bulletin. 2015;115:77–89
  4. Tagini F, Aubert B, Troillet N, Pillonel T, Praz G, Crisinel PA, et al. Importance of whole genome sequencing for the assessment of outbreaks in diagnostic laboratories: analysis of a case series of invasive Streptococcus pyogenes infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017 Jul;36(7):1173-1180.
  5. Coelho JM, Kapatai G, Jironkin A, Al-Shahib A, Daniel R, Dhami C, et al. Genomic sequence investigation Streptococcus pyogenes clusters in England (2010-2015). Clin Microbiol Infect. 2018 Apr 24. pii: S1198-743X(18)30349-5 S1198-743X(18)30349-5.